FÖRANMÄLAN / FÄRDIGANMÄLAN
Landskrona Energi AB
Industrigatan 68
261 80 LANDSKRONA
Telefon: 0418 - 47 33 00
Föranmälan
Delanmälan
Färdiganmälan
Ankomstdatum
Sign
Ankomstdatum
Sign
Diarienummer
Installationsmedgivande
År
Månad
Dag
ANLÄGGNING
Adress
Uppgång
Vån. pl
Hus/lgh nr
Produkt nr/Levp. nr
Fastighetens registerbeteckning
Kommun/Stadsel
Anläggningsnummer
Mätarplatsens märkning
BESTÄLLARE / KUND
FASTIGHETSÄGARE
Namn
Namn
Utdelningsadress
Utdelningsadress
Postnummer
Ort
Postnummer
Ort
Telefon (även riktnr)
Personnr/Org nr
Telefon (även riktnr)
Personnr/Org nr
ANMÄLAN AVSER
KONSUMENTGRUPP
Tillfälling anläggning
Ny anläggning
Utökning
Servisändring
Säkringsändring
Förändring i befintlig
anläggning.
Enbostadshus
Flerbostadshus, lgh.
Flerbostadshus, fastigh.
Fritidshus
Kontor
Hantverk*
Industri*
Handel*
Jordbruk
*Anges under upplysning nedan
ÖNSKAD MÄTARPLACERING
EFFEKTUPPGIFTER
Nyinstallation
Komplettering
Fasadmätarskåp
Kabelmätarskåp
Elrum
Nisch
Byggcentral
Övrigt
ÖNSKAD SERVICELEDNING
Oförändrad
Ny
Utökning
Jordkabel
TN-C (4-ledare)
TN-S (5-ledare)
Antal
Typ
Cu
Al
Area
x
mm2
SERVISSÄKRING
STRÖMTRANS-
FORMATOR
MÄTARSÄKRING
Bef.
A
Ny
A
Ja
Nej
Bef.
A
Ny
A
BERÄKNANDE TIDER
Byggstartsdatum
Tillkopplingsdatum
FÖRBINDELSER
Jag/Vi beställer servisledning och elanslutning i enlighet med ovanstående uppgifter, samt förbinder mig/oss att iaktta nätägarens allmänna avtalsvillkor.
Datum
Namn
ACCEPTERAS
JA
Som ägare till fastigheten tillåter jag/vi indragning av erfordeliga ledningar och förbinder mig/oss att iaktta nätägarens allmänna avtalsvillkor.
Datum
Namn
ACCEPTERAS
JA
Belysning (ej bost)
KW
Motorer
Totalt
KW Största
KW
Elvärme
Totalt
KW
Huvudsakligt uppvärmningssätt
El
Annat
Sätt kryss för huvudsakligt uppvärmingssätt
Elvärme
utan
komplement
1. Direktel
2. Vattenburen el
3. Värmepump med eltillsats
Elvärme
i kombination
med annat
energislag
4. Värmepump med annan tillsats än el
5. El i kombination med olja
6. El i kombination med ved
Annan
uppvärming
än el
7. Olja
8. Fastbränsle
9. Annat ledningsbundet system
INSTALLATÖR
Firma/Namn och adress
Telefonnr (även riktnr)
Behörighet nr
Reg nr
Handläggare
Datum
Namn
INSTALLATÖRS MEDGIVANDE
JA
NEJ
FÄRDIGANMÄLAN (DELANMÄLAN)
Anl klar för tillkoppling
År
Månad
Dag
Jag intygar att installationsarbetet är utfört enligt ovan lämnade uppgifter, gällande föreskrifter och gällande installationsbestämmelser.
Datum
Namn
Intygande
JA
UPPLYSNINGAR
(tex avtalad elleverantör, uppgift om slutkund eller typ av verksamhet)